针对优质资源不足、分级诊疗承载力不强、家庭医生签约服务工作效果不佳等基层卫生健康工作普遍面临的问题，西安市莲湖区紧紧抓住服务和管理这两个轴心，织密层级卫生健康服务管理网格，在区域内创新推行医疗卫生健康网格化服务管理模式，即按照网格化管理技术规范，把辖区划分为若干个单元网格，各类卫生健康资源在网格内重新整合，用资源合理配置实现供需平衡，打造15分钟健康服务圈；用紧密型融合式医联体畅通分级诊疗通道；用做细做实家庭医生签约服务打通诊疗最后一米，用全行业综合监管提高医疗服务质量，从而推动医疗卫生工作由传统的疾病治疗向全方位全周期保障人民健康转变。

    用网格整合资源 夯实卫生健康工作基础

    该区将9个街办区域划分为管理片区、131个社区划分为管理网格，以社区卫生服务中心为主体，引导符合条件的基层医疗机构入网进格，通过任务区分和功能定位，开展相应的家医签约和公共卫生服务工作。

    全区有56个社区缺少能够提供公卫服务的社区卫生服务站，通过政府采购中心公开招标，按程序引入医疗质量高的医疗集团，2019年增设20家，2021年底完成增设56家。此外按标准引导45家民营医疗机构提供公共卫生服务工作，全区共新增101家能够提供公卫服务的医疗机构，快速增强网格承载能力。

建立紧密型融合式医联体 畅通分级诊疗通道

    建立紧密型融合式医联体，由三级医院对9家社区卫生服务中心人、财、物、业务全面托管，以被托管的社区卫生服务中心为枢纽，将社区卫生服务站及属地医疗机构、家庭医生工作室、家庭医生工作团队等纳入与三级医院联动范围，为群众提供“首诊在社区、转诊到医院、康复回社区”一站式、闭环服务。积极落实“两个允许”要求，根据区委深改办文件规定（莲改办发〔2018〕4号），被托管社区卫生服务中心参照三级医院绩效考核标准对医务人员考核，提高基层医务人员积极性。

做实家医签约服务 打通服务群众最后一米

   打造社区卫生服务中心、服务站、工作室、服务团队“四级”家医服务体系，制定《家庭医生工作室设置标准及服务规范》，为每个网格至少设置一个社区卫生服务站或门诊部以上的医疗机构，按照每万人配备2-3名全科医生的国家标准，结合实际，每5000人（重点人群占比25%左右）设置1个家庭医生工作团队，1-5个家庭医生工作团队组成1个家庭医生工作室。在家医团队构成上，该区创新建立“5+N”家庭医生签约服务团队：“5”是指家庭医生团队5个岗位，即：1个全科医生、2个护士、1个公卫专干、1个健康管理师和1个卫健专干岗位；“N”是除多名健康指导员（社区居民）外，还包括医联体牵头医院、专科联盟（协会）医务人员。该区建立层级监督考核的激励机制，制定了《家庭医生工作室绩效考核管理办法》《“5+N”模式家庭医生团队成员绩效考核办法》，由区卫健局、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、家医工作室、家医团队逐级考核监督的办法，严格奖惩。

    2019年莲湖区网格化全面推开以来，全区已新建社区卫生服务中心2所、服务站22所，设置家庭医生工作室56个、“5+N”家庭医生团队97个，覆盖3502幢楼宇45万普通人群，重点人群众签约75320人，重点人群签约率近50%。同时，社区卫生服务机构服务能力显著提升。与2018年上半年相比，2019年各社区卫生服务中心门诊量、转诊人数、职工收入等增长明显。以环西社区卫生服务中心为例，其中门诊量增长了73%，上转患者量增长了6473%，下转患者量实现0的突破，增加到683人，牵头三级医院下派专家接诊量增长了1733%，业务收入增长了13.25%，职工绩效工资增长了16.7%，重点人群签约率由60%提高至72.6%，履约率从4.3%提高至87.8%。（王大伟）