秉承医者初心，做有温度的医生
——访西安市第九医院肿瘤分院院长于桂萍
2019年10月31日至11月1日， 2019科技成果直通车(陕西站)2019西安全球硬科技创新大会生物技术峰会暨第五届中国药物基因组学学术大会在西安丽思卡尔顿酒店召开。
本次大会以“个体化用药与百姓健康”为主题，吸引国内外精准医疗、生物技术和生物医药领域的权威院士专家和基金投资人、知名企业家代表齐聚西安，围绕药物基因组学和其他多组学技术、基因编辑技术、生物大数据、人工智能等在新药研发、安全用药、疾病早筛和大众健康等领域的研究和应用等展开深入的交流和讨论。
11月1日下午，西安市第九医院肿瘤分院院长于桂萍为大家作了题为《肺癌典型病例分享》的主题报告，分享了肺癌典型病例及其精准治疗方案。
会议期间，记者有幸专访了于桂萍院长，就此次大会的主题理解、案例分享以及基因检测在预防、治疗肿瘤等方面进行了对话。
个人简介
于桂萍，西安市第九医院肿瘤分院院长、主任医师，硕士生导师。1988年毕业于西安交通大学医学院。中国抗癌协会会员;陕西省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会常委;陕西省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常委;陕西省抗癌协会肿瘤转移专业委员会常委;陕西省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会委员;陕西省抗癌协会肿瘤精准诊疗专业委员会委员;陕西省抗癌协会腹膜后肿瘤与转移、复发性肝癌专业委员会委员;陕西省医学会肿瘤内科分会委员会委员;中华医学会西安分会肿瘤医学分会委员;中国肿瘤防治联盟胃癌专业委员会委员;中国肿瘤防治联盟陕西省软组织肿瘤专业委员会委员;中国肿瘤防治联盟西安市肝癌、胆胰肿瘤组副主任委员;西安医学会肿瘤分会专业委员会委员;陕西省医师协会甲状腺、乳腺专业委员会委员;中华医学会胃肠病学分会会员;陕西省保健协会消化疾病防治专业委员会委员;西安医学院及西安现代医学进修学院特聘教授;西安医学会医疗事故技术鉴定专家库成员;《中华现代内科学杂志》(电子版)编委。
日均门诊接诊量30多人次，张口就能叫出每个患者的名字……西安市第九医院肿瘤分院于桂萍院长31年如一日，用执着敬业的精神践行着“生命卫士”的使命。
从“谈癌色变”到精准诊疗 基因检测功不可没
“之前人们“谈癌色变”，主要是因为过去发现癌症时一般都到了晚期，治疗方面技术不高、治疗效果不佳，所以死亡率、病残率也很高。”于桂萍院长认为，近年来肿瘤的诊断和治疗发生了重大的变化，以肿瘤的基因检测和靶向治疗为代表的精准医疗取得了巨大进步，临床医生也应当借助基因检测来帮助临床决策。
于桂萍院长分析，通过精准治疗，能够使得病人在最小创伤的情况下，获得最快、最大限度的康复，同时又能获得最大限度的生存。此外，以前完全不能治疗的肿瘤，以及肿瘤耐药性等方面，通过精准的基因检测，能发现新的突变、新的药物，即使患者病情复发了，通过基因检测也可以再来选择新的药物，让治疗的效果大大提高。
广义上讲，所有肿瘤患者均可以接受基因检测，不过不同部位的肿瘤选择的基因检测项目不同。如结直肠癌要选择KRAS、BRAS、NRAS;肺癌要选择EGFR、ALK、ROS-1;胃癌要做Her-2、乳腺癌HER-2、ER、PR受体状态、BRCA1/2胚系突变，21基因检测，胰腺癌KRAS、NRAS、BRAS、BRCA1/2等基因，这些都是写进指南里的。
肿瘤精准治疗，延长患者生存期是王道
于桂萍院长在大会报告中分享了一个具体的临床案例：
患者齐某某，女，84岁，退休。
主诉：“因发现右肺肿块8年余，胸背疼痛20天。”于2019年01月4日就诊。
现病史：8年前体检，胸部CT右肺叶斑块，未在意，随后多次胸部CT，提示右肺下叶斑块影，逐渐增大，密度实变，增大为肿块，但未诊治。2019年1月发现右侧大腿后方一包块;伴腰胸背疼痛，影响睡眠，被动体位，自服泰勒宁无效，并咳嗽咳痰增多，伴痰中带血。
既往史：高血压病史10年，2型糖尿病20年，口服降糖，未监测;冠心病3年;慢性胃炎10年，1995年行子宫内膜癌手术治疗。有多次输血病史。
入院查体：神志清，精神差，轮椅推入，消瘦，被动体位，右侧背部可触及大小3*4cm包块，边界不清，触痛阳性，无活动，右侧大腿后方可触及大小约8*10cm包块，质硬，无活动，压痛阳性、右下肺呼吸音低。
辅助检查：
胸部CT(2019-01-04)：1.右肺下叶Ca,右肺上叶转移结节，纵膈及双侧颈部多发稍大淋巴结，右侧胸膜腔积液。
肿瘤标记物：CEA:26.9ng/ml，CA125：558.6IU/ml，CA19-9： 714.8IU/ml，Cyfra21-1:41.15ng/ml ，NSE19.71ng/ml。
PET -CT(2018-12-27)：PET右肺下叶中央型肺癌，下叶支气管阻塞，右背部肌肉转移瘤可能，右侧大腿后方皮下转移。
穿刺活检(2019/1/3)：于外院行右侧大腿后方穿刺活检病理，纤维组织内转移性低分化癌浸润倾向低分化鳞状细胞癌，建议免疫组化。
入院治疗：
给予止疼(盐酸羟考酮30mg/次,q12h)、行右侧大腿后方穿刺，穿刺结果为纤维组织内查见巢团状异型细胞，结合病史，支持低分化鳞状细胞癌转移的病理改变，免疫组化：HCK(+)、TTF-1(-)、CK5/6(+)、P40(-)、CD34(-)、D2-40(-)、Ki-67增值指数约60%。
背部行放疗(总量DT3400cGy,每次200cGy)，基因检测发现EGFR L858R型突变，遂立即用了吉非替尼靶向治疗。
2019-01-19 开始口服吉非替尼250mg/d至2019-07-01。
疗效评估
1.1月后复查胸部CT，提示原发肿瘤明显缩小，右肺的肿块由原来的5×4cm缩小到1×2cm;
2.右侧背部的肿块由原来的3×4cm缩小到1×2cm;
3.右腿后方的肿块由8×10cm缩小到3×4cm;
4.癌性疼痛明显减轻(盐酸羟考酮由30mg降到10mg/次,q12h)
总结：肿瘤的精准治疗是以分子分型基因检测结果为依据的靶向治疗。为患者选用合适的靶向药，延长其生存期是王道。根据病人的具体情况，遵循指南的基础上，突破常规思维，寻找更适合的治疗方案和靶向药，达到个体化的精准治疗。
基因诊断就好比肿瘤定位系统
“我喜欢干临床，看着病人一个个闯过了鬼门关，这是我最欣慰的事情。虽然医生这工作很累、很忙，但是只要看到患者经过我们的救治，顺利出院，这比多少荣誉和奖励都珍贵。”于桂萍欣慰地微笑说，医生这个行业就是得不断探索，我累并快乐着。
“随着精准医学的不断发展，基因检测+靶向治疗，已经成为癌症非常有效的治疗方法。”于院长表示，靶向药物进入身体后，只针对特定的“目标”进行攻击，这些特定目标就是肿瘤细胞，而大部分正常细胞则免受攻击，从而达到了对正常组织最大程度保护下的治疗。其实，绝大部分癌症是基因突变惹的祸，并且每个患者的突变基因大都不同，所以对于靶向药的敏感性也是天壤之别。
基于基因检测技术我们可以找出肿瘤的突变基因，使得患者获得合适的药物治疗，从而达到最佳治疗效果。比如一个人患肺癌后，可以先借助基因检测等检查手段，明确基因突变的情况。一旦发现某个基因突变，就可以用相对应的靶向药进行治疗。如果说肿瘤靶向药是一个精准导弹，那基因诊断就是肿瘤定位系统，给靶向药找准目标。
让癌痛患者有尊严地活着是于桂萍的目标
“让癌痛患者有尊严地活着一直是我的目标。”于桂萍院长若有所思地说，2/3的中晚期肿瘤患者均有不同程度的癌痛，严重影响患者的睡眠及其生活质量，也是困扰患者及家属的头等大事。
关于晚期肿瘤患者的疼痛管理，于桂萍院长及其团队会对每一位患者进行仔细的癌痛评估，制订个体化癌痛管理方案，预防副作用发生，使每位患者2天内均能无痛睡眠、无痛生活。
医者德为先 舍小家为大家 累并快乐着
查房、临床看病、科研带队、科室管理……31年来，每天繁琐而不断重复的工作，没有让于桂萍院长有一丝一毫的抱怨。相反，从她的谈吐、她的笑容中，看到了她对这份工作的热爱。
无论白天还是黑夜，只要有病人求助，她就毫不推辞。有时医院急诊碰到急症患者，半夜来电话，她就争分夺秒地赶过去抢救病人。
于桂萍工作很忙，孩子从小到大都没怎么管，都是爷爷奶奶在照顾。如今，孩子都已经上大学了，从来没管过孩子作业的她，自己从没放弃过学习，除了加班加点之外，回到家还要继续查阅资料，几十年如一日。
“医生不仅仅是一种职业，更是一种担当和责任。”正是这种与生俱来的责任心与使命感，于桂萍院长在31年的从医生涯中，与无数患者成为了朋友。医者仁心让医院和患者的距离再次拉近，成为了医患间沟通与信任的桥梁。但是对于孩子和家人，她内心中充满了无限愧疚之情。
大会信息：
名称：2019科技成果直通车(陕西站)2019西安全球硬科技创新大会生物技术峰会暨第五届中国药物基因组学学术大会
时间：10月31日，上午8:30-12:00,下午：1:40-5:40
11月01日，上午8:30-11:50,下午：1:40-4:25
地点：西安丽思卡尔顿酒店
主办：科学技术部火炬高技术产业开发中心、陕西省科学技术厅、中共西安市委、西安市人民政府、陕西省西咸新区开发建设管理委员会、中国药理学会药物基因组学专业委员会、深圳证券交易所
承办：国家技术转移西北中心、西北大学、西安工程大学、西安市科学技术局、陕西省西咸新区沣东新城管理委员会、国家微检测工程技术研究中心、生物材料国家地方联合工程中心、陕西省创业投资协会
执行单位：
陕西佰美基因股份有限公司
西安统筹科技资源改革示范基地管理办公室
西安巨子生物基因技术股份有限公司
西北大学科学技术处
西北大学生命科学与医学部
西北大学化工学院
西安工程大学环境与化学工程学院
西安交通大学化工学院
西安化工医药学会
陕西省国际医学交流促进会
陕西省保健学会
